王乙康谈 AI、基因筛查与超老龄化新加坡的准备

卫生部长王乙康宣布新加坡已进入超老龄社会——65 岁及以上人口占比超过 21%。这一过渡是稳步而非剧烈的。政府医疗预算预计从今年约 225 亿新元升至 2030 年约 300 亿新元，占 GDP 比例从 2.7% 升至 3.5%。新加坡的医疗支出仅占 GDP 不足 5%，远低于发达国家 9–12% 的水平，靠的是 S+3M 体系和 Medisave 共付制度的纪律。

医疗系统正从年轻人口的偶发性医院护理，转向老年人口的连续性、跨场景护理。急症医院支出占比从 2021 年的四分之三降到 2024 年的近三分之二，老年护理从 11% 升至 13%，人口健康从 14% 升至 19%。预防与社区护理成为转型核心。

三项新举措支撑转型：一是 AI 风险评估工具，基于本地匿名数据训练，2027 年初推广至 Healthier SG 注册医生，识别三年内患糖尿病或高胆固醇概率≥75% 的高危人群——每天有 60 名新加坡人发生中风或心脏病发作。二是 12 月起为 HBOC 高风险人群提供补贴基因检测，年覆盖逾 2000 人，BRCA1/BRCA2 阳性者还可纳入级联检测，Medishield Life 与 Medisafe 将延伸覆盖 HBOC 预防性手术。三是 Medisave 500/700 改名为 Medisave 慢性病和预防护理计划，限额从 5700 提至 7100 新元，新增甲亢甲减纳入 CDMP，2027 年 1 月生效。

字幕语言：zh-CN · 抓取日期：2026-05-02 · 翻译日期：2026-05-02

三年前的2023年4月，我在议会中通报，新加坡将在2026年成为超级老龄社会。届时，65岁及以上人口将占总人口的21%或更多。考虑到去年2025年6月，65岁及以上人口已达到20.7%，且这一比例每年大约增长1个百分点，因此我们现在应该已经超过21%。所以，当我讲话时，新加坡已经是一个超级老龄社会。欢迎来到超级老龄的新加坡。究竟转变的确切时间点是什么时候？实际上，我认为没人知道。我们可以做一个估计。那一刻发生了什么？没有什么戏剧性的事情。没有警报声或其他什么。它悄然来临，也悄然过去。老龄化不是轰然到来，也不是无声无息，而是悄悄地进展，带来真实而深远的影响。

在卫生部，我们在医院、急诊科和护理院中感受尤为强烈，我们正尽最大努力管理工作负荷，照顾所有患者。更重要的是，我们多年前就预见到这一人口结构转变，并尽早采取了尽可能多的措施。这包括提高消费税以加强财政状况，提高退休和再就业年龄，建设更多适老街道和两房灵活及长者公寓，通过银发支持、公积金终身计划、医疗终身计划增强长者的财务保障。这些政策酝酿已久，帮助缓冲了这一深刻的人口结构转变的影响。但可以说，准备应对老龄人口最复杂的任务是维持并转型医疗保健系统。

这就是我今天想谈的两个主题：维持和转型。首先谈谈维持医疗保健系统。需求和护理的增加意味着医疗系统必须扩展，规模会变大，我们正在这样做。在本届议会开幕时，卫生部补充文件提出目标，在2025年至2030年间增加2800张公立急症及社区医院床位。我们进展顺利。然而，满足不断增长的需求并运营更大的系统将花费更多。如果不谨慎管理，医疗支出的上升可能会给公共财政和家庭预算带来压力。事实上，如果我们过于奢侈，不加控制，甚至可能破坏我们的系统。我们如何确保医疗保健保持可负担？

我认为必须从最高层面开始，确保国家医疗账单得到控制。否则，就像泰坦尼克号沉没时，你在甲板上舀水，船必须保持漂浮。国家医疗支出，也就是国家的医院账单，记住，这笔账单最终总是由人民支付。无论是通过医疗费用、税收、保险费还是医疗保障缴款，最终都是人民在买单。所以政府可以声称我们提供廉价甚至免费的医疗服务，但这其实不完全正确。事实是医疗从来不免费，即使患者在服务点不支付费用，他们也会以其他方式支付。

一个不加节制地消耗医疗资源的病态国家将产生庞大且浪费的账单，这对民众、家庭、患者来说代价极高。请允许我，主席先生，在屏幕上展示几张幻灯片。请。谢谢。这是一张散点图，显示不同国家的数据，你可以看到新加坡是右下角的一个异常点。让我解释这张图。纵轴表示人口在医疗上的支出。图中不同点代表发达经济体，通常医疗支出占GDP的比例约为9%至12%，美国是另一端的异常点，支出达17%。新加坡的支出低于5%。横轴是平均寿命，这是国际公认的健康结果通用指标。

新加坡拥有世界上最高的寿命之一。当然，除了寿命，还有许多其他健康结果指标。在所有这些指标中，新加坡与许多发达经济体相当甚至更优。那么我们为何成为这样的异常点？我认为这与我们成员熟悉的S+3M医疗融资系统密切相关，而Medisave是该系统的核心。新加坡人和雇主将部分月收入存入Medisave，政府也会不时为不同群体提供补贴，我们在本预算中再次这样做，然后用Medisave直接共同支付医疗费用的一小部分。

即使是适度的共同支付，也能极大地培养节制意识，减少供需双方的不必要消费。我们不必想象太远，就能看到当这种节制被削弱时会发生什么。看看新加坡的私人医疗。由于过于慷慨的保险，包括IP附加险，共同支付的节制被削弱，导致私人医院账单迅速上升，私人保险费也快速攀升。一旦这个魔鬼被放出瓶子，就很难再收回，但我们会努力尝试。你们无法阻止我们尝试。在我们的S+3M系统中，多方支付者共同承担国家医疗账单。除了共同支付，还有像Medishield Life这样的保险计划。

它发挥了重要作用。很大一部分费用也由慈善资金支付，我们感谢所有捐赠者和慈善机构。但最大比例，约一半的国家医疗账单，是通过税收收入支付，并以政府医疗补贴的形式再分配。政府医疗预算今年约占GDP的2.7%，预计到2030年将升至约3.5%。这0.8个百分点的增长非常显著，意味着政府医疗预算将从今年约225亿新元增加到2030年的约300亿新元。2030年以后，政府医疗预算可能还会继续增长，我们必须确保这种增长能由经济增长和税收增加支撑。

同时，我们必须继续保持节制，避免出现其他地方看到的不可持续的医疗支出水平。接下来我想谈的是转型医疗保健系统。年轻人口的医疗系统与老龄人口的医疗系统非常不同，尤其是超级老龄社会。因为你可以想象，年轻人疾病往往是偶发性的。你住院，接受治疗，出院，然后康复。健康是默认状态。相反，老年人的护理过程复杂且持续。当健康时，他们需要预防护理；生病时，需要协调护理，因为他们往往患有多种疾病；出院后，需要康复护理和社区随访。健康不是默认，而是老年人的持续追求。

因此，我们需要从偶发的医院护理转向跨场所的持续多学科护理。这一转变反映在我们医疗资金的分配上。让我在屏幕上展示另一张图。左图是2021年政府医疗预算，右图是2024年。你可以看到整体预算增加了1.5倍。但我想提醒各位关注组成部分。2021年初，约四分之三的医疗运营资金用于急症医院护理（图中白色部分），剩余四分之一用于老年护理和人口健康，包括预防和初级护理。到2024年，预算增加了1.5倍，但急症医院护理的比例从四分之三降至近三分之二，剩余三分之一用于老年护理和人口健康。

具体来说，老年护理的资金比例从11%升至13%（绿色部分），人口健康的比例从14%升至19%。这些变化主要由国家项目“更健康的新加坡”（Healthier SG）和HSG推动。展望未来，这张图会如何变化？我认为老年护理的支出比例几乎肯定会进一步增长，因为我们需要更多的护理院、长者护理中心、康复服务和临终关怀。至于人口健康，我们会尽力保持其比例在19%左右。

随着总支出的增加，仅维持份额就需要强有力的承诺，继续投资于人口健康。主席先生，今天我和卫生部的同事们将就进一步转变医疗保健并为未来做好准备发表讲话。高级部长秘书将谈论人力资源问题，这是一个关键议题，包括我们将如何大幅缩短临床心理学家的培训时间。目前需要七到八年，我们将缩短到大约五年。高级部长秘书陈将谈论通过技术将护理锚定在社区，您也听到了卫生部长罗耀谈论人口健康和预防护理，包括我们在北部所做的工作，那里的慢性病患病率较高。玛丽亚姆·贾法女士提出了一个问题，您错过了那部分演讲。是的。

我应该强调，这是以防她之后提出许多质询时需要澄清的。我应该强调，预防护理和群体健康仍然是我们所做工作的总体战略信念，基于更健康的新加坡和卫生服务集团。我感谢Mariam Jaffa女士和Hares博士对此的发言。这是医疗转型的核心，卫生部同意你们提出的许多观点。现在我将谈谈支持医疗转型的三项新举措。第一个是整个COS和预算辩论中的共同话题——人工智能，Mariam Jaffa女士和Chup Paling博士再次谈到了人工智能如何加强医疗服务，我们对此表示赞同。因此，谈到医疗中的人工智能，我们遵循两个原则。第一，护理应当是人工智能增强的，而非人工智能决定的。

临床医生始终参与其中，医疗依然是一项深具人文关怀的事业。第二，我们采取实用的用例方法。人工智能不应成为寻找钉子的锤子，也不应成为寻找问题的解决方案。我们在已知能够改善患者结果或医疗服务且具成本效益的领域部署人工智能。其中一个用例是全球范围内的健康筛查。许多人工智能模型已被训练用来预测健康人群在近期内是否可能发展为严重疾病。如果适当且负责任地使用，这类工具非常有用。它帮助临床医生及早干预，可以延缓甚至预防严重疾病的发生。Mo基于匿名患者数据，为我们的本地环境开发了这样一个模型。

通过这种模型，评估个人当前的健康状况，可以识别出他是否具有高风险——高风险定义为未来三年内患糖尿病或高胆固醇等慢性疾病的概率达到75%或以上。我们选择糖尿病和高胆固醇，是因为它们是导致中风和心脏病发作的主要因素，而每天有60名新加坡人受到影响。每天有60名新加坡人发生心脏病发作或中风。如果及早采取措施，如调整生活方式和服用药物，许多此类病例是可以预防的。这款人工智能风险评估工具将于2027年初向所有“更健康新加坡”计划的注册医生推广使用。

如果两个指标将患者评估为高风险，医生可能会建议进行更显著的生活方式调整，而不是每三年一次的检查，可能改为每年检查一次，这些额外的筛查将继续在健康新加坡计划（Healthy SG）下获得补贴。第二项举措我认为是令人兴奋且重要的突破，即利用基因组学加强预防护理。哈米德·拉扎特博士对此有所询问。我们生来携带基因，它们塑造了我们的生物蓝图。确实，许多疾病与我们的遗传特征有关。但我们不必对此抱有宿命论态度。基因不是我们的命运。我们的生活方式和风险管理非常重要。因此，我们不会盲目地在基因蓝图中寻找我们知之甚少的瑕疵和可能的突变。

这将引发大量焦虑，我们所有人都会变成疑病症患者。因此，与其盲目猜测，我们应该关注科学所揭示的蓝图部分。这意味着采取针对特定疾病的方法，识别我们已知会导致某些疾病的遗传特征，并且我们知道有既定的预防干预和治疗途径。这正是我们去年为家族性高胆固醇血症（FH）所做的工作。FH是一种遗传性疾病，即使在年轻人中也会增加心脏病发作的风险。

FH基因检测项目为胆固醇水平异常升高的个人提供补贴基因检测，如果检测结果为阳性，我们将为其直系亲属提供相同的检测。这就是我们所说的级联检测。通过这种方式，我们努力识别新加坡尽可能多的携带FH基因突变的个体。然后，我们采取措施降低他们未来发生心脏病发作和中风的风险。接下来，我们将介绍另一种遗传疾病，即HBOC，遗传性乳腺癌和卵巢癌。在新加坡，估计每150人中就有1人携带与HBOC相关的基因突变，如BRCA1或BRCA2。这种突变显著增加女性一生中患乳腺癌和卵巢癌的风险。

从今年十二月起，我们将为有遗传性乳腺卵巢癌综合征（HBOC）风险的个体提供补贴的基因检测，例如有HBOC或乳腺癌和卵巢癌家族史的个体。他们将在检测前后接受遗传咨询。如果检测结果为阳性，我们还将为其直系亲属提供检测，即级联检测。我们预计每年将有超过2000人符合检测资格。我们将使检测费用负担得起。除了补贴外，检测费用还可以通过Medisafe抵扣。对于检测出携带突变的个体，将提供适当的预防干预措施。通常，这意味着更频繁的乳腺MRI或乳腺X线检查，或口服药物。患者最终将在医生的咨询下决定哪种干预措施适合他们。

少数人可能会选择手术干预。大家可能还记得名人女演员安吉丽娜·朱莉，在发现自己携带BRCA1基因突变后，她接受了双侧预防性乳房切除术。我遇到过新加坡一些女性选择进行预防性乳房切除术以降低乳腺癌风险，比如Miss Wendelinto，这些女性展现了极大的勇气。不幸的是，她们抱怨无法通过保险理赔此类手术，因为医疗保险通常不覆盖预防性手术，而且设计如此是有充分理由的，即保持保障的针对性和保费的可负担性。随后，私人保险借鉴了医疗保险的做法。哈梅德·拉扎特博士和西尔维娅·林小姐对此提出了疑问。

事实上，Stephanie Theo女士，她是非营利组织She S Her Empowerment的创始人，曾多次向我提出这一问题。我理解你们对医学进步的担忧。预防性护理与治疗性护理之间的界限日益模糊。如果高风险个体无法接受预防性乳房切除术，她最终很可能需要包括治疗性乳房切除术在内的癌症治疗，以切除乳房中的癌细胞或癌变组织。因此，有理由审慎地将Medishield Life扩展覆盖某些特定的预防性手术。当存在明确的临床需求、滥用风险极低、该手术适合通过保险进行风险分摊且不会给Medishield Life计划带来财政负担时，我们准备这样做。

用于乳腺癌预防的风险降低性乳房切除术以及用于卵巢癌预防的双侧输卵管和卵巢切除术符合这些标准。因此，我们将在今年晚些时候将医疗补助（medic）和医疗安全（medisafe）扩展至涵盖遗传性乳腺卵巢癌综合征（HBO）预防性手术。我还应补充，乳房重建手术也将继续获得覆盖，与现行政策无异。这将更好地支持女性利用基因组学更好地照顾自身健康。我认为这是在3月8日国际妇女节前夕一项有意义的政策变革。第三项举措是注入更多灵活性以促进医疗补助的使用，鼓励早期干预并减少后续并发症。林詹姆斯副教授正确地形容医疗费用具有不规则性。

确实，有大量资料显示，临终前的医院费用几乎呈垂直上升趋势。即使考虑通胀，平均新加坡人在活到八十多岁时，生命最后十年的医院费用几乎是前十年的四倍。这也解释了现有医疗储蓄账户（Medisave）提款系统的设计原因，以及该制度为何如此设计。它对更复杂的治疗和更长的住院时间设有更高的限额，且可以根据需要随时提取。这意味着该设计符合医疗储蓄账户的初衷，即为重大住院事件共同支付费用，无论这些事件是意外发生还是因年老而来。

根据这一设计，经过补贴后，使用医疗储蓄账户和医疗补助（MediShield Life）后，九成新加坡人的补贴住院账单自付费用低于500新元。然而，人们天性更担心当前的医疗费用，而非潜在的、可能发生的未来大额住院账单。因此，作为缓冲机制，我们设有灵活医疗储蓄账户（Flexi Medisave）和医疗储蓄500/700计划，提供慢性病管理、扫描、牙科就诊等方面的灵活使用，同时不过度削弱医疗储蓄账户应对紧急大额住院账单的初衷。但自1984年医疗储蓄账户实施以来，情况已有变化。那时，新加坡人平均寿命约73岁，如今已达到85岁及以上。一方面，保留医疗储蓄账户用于重大住院账单仍然重要。

另一方面，随着寿命延长，预防护理和慢性病管理的支出需求也增加。因此，我理解多位议员反复提出的建议，允许医疗储蓄账户更灵活地用于覆盖更多慢性病，或者如潘辛先生所建议，用于支付更高的私人保险保费。但我也持现实观点，无论卫生部（MO）多频繁审查医疗储蓄账户计划，无论我们多大程度上放宽和扩大其使用范围，公众和议会成员每年在财政预算辩论期间，甚至预算辩论之外，都会继续敦促我和卫生部进一步放宽该计划。这是该计划的宿命，因为它被设计为医疗融资体系的核心。

该计划必须始终在当前与未来医疗需求之间、慢性病管理与重大住院事件之间寻求平衡。医疗储蓄账户计划本质上存在权衡，是零和游戏。将更多余额用于反复发生的医疗费用，意味着未来住院时可用余额减少，反之亦然。当这种紧张关系过于严重时，我们必须考虑提高缴费率，以便积累更大的资金池。因而，这种紧张关系是刻意设计的特征。我们必须不断且谨慎地管理这一平衡，确保共同支付体系得以维系，同时保证负担能力，并保持公积金缴费率对所有人合理。

因此，我们持续进行定期审查，研究如何扩大医疗储蓄账户的使用范围，提供更灵活的提款方式。例如，我们最近提高了老年人的灵活医疗储蓄账户限额，并将诊断扫描的年度限额翻倍。这次，我们将对医疗储蓄500/700计划进行进一步调整。该计划帮助患者支付慢性病管理计划（CDMP）中疾病的反复费用。蔡先生和杰罗姆先生对此有所询问。目前，患有简单慢性病的个人每年可使用最多500新元，患有复杂慢性病的个人每年可提取最多700新元，以提供更多社区预防和慢性护理支持。我们将把医疗储蓄限额从5700新元提高到7100新元。

这将惠及目前约91万名使用该计划的患者，其中约20%患者的年度账单超过提款限额。我们还将扩大CDMP涵盖的疾病名单，新增甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。此外，我们正在研究是否将其他慢性病如湿疹纳入CDMP。基于上述改进，我们将把医疗储蓄500/700计划更名。这个名字实际上较为笨重，每次调整限额都要改名。我们将其更名为“医疗储蓄慢性病与预防护理计划”，以反映其覆盖范围。相关变更将于2027年1月生效。在结束本节前，我想回应苏薇琳女士提出的问题。感谢她观看我的抖音视频。

她提到附加保险（riders）在为未列入癌症药物名单的癌症患者提供额外保障方面的作用。近期对住院附加保险的调整，目的是防止共同支付比例过度降低，因为这会引发“自助餐综合症”，导致私立医院账单迅速攀升。涵盖非癌症药物名单药物的门诊附加保险不会导致这种共同支付比例的侵蚀，因此不会受此次调整影响。我还要指出，住院附加保险的调整仅影响新投保者，不影响现有投保者。我们在调整附加保险时，会始终关注癌症患者的情况。主席先生，三年前我向议会通报今年将成为超级老龄社会时，目的不是制造恐慌，而是为我们做好准备。

我们向超级老龄社会的过渡是稳步而非剧烈的。这反映了有计划的长期规划，包括医疗体系的转型。事实上，医疗转型本质上是一个长期过程，而非一次性改革。它是无数小步骤的积累，每一步都经过判断和目的性规划，精心执行。今天，我们宣布了进一步的有计划举措。主席先生，我希望议会继续支持我们长期规划和治理的方法，提前预见未来挑战，并在挑战压倒我们之前采取行动。如果我们这样做，就无需害怕成为超级老龄社会。我们可以拥抱它，并充分利用它。最终，定义我们的不是65岁以上新加坡人的比例。

我们可以用更智慧的头脑，少为年龄带走的东西哀悼，多为它留下的东西庆幸。重要的是，新加坡人不仅活得更长久，而且活得更健康。我们不仅是超级老龄社会，更是在努力成为超级健康社会。