王乙康氏が AI、遺伝子スクリーニング、超高齢化シンガポールの準備について語る

保健大臣の王乙康氏は、シンガポールが超高齢社会に突入したと発表しました。65歳以上の人口の割合が21%を超えたためです。この移行は着実で急激ではありません。政府の医療予算は今年の約225億シンガポール・ドルから2030年の約300億シンガポール・ドルに増加する見込みです。GDP比では2.7%から3.5%へ上昇します。シンガポールの医療支出はGDPの5%未満に留まり、先進国の9～12%の水準を大きく下回っています。これはS+3M体系とメディセーブのコペイメント制度の規律に支えられています。

医療システムは、若年層向けの一時的な病院ケアから、高齢層向けの継続的で複数場面にわたるケアへシフトしています。急性期病院の支出割合は2021年の4分の3から2024年のほぼ3分の2へ低下し、高齢者ケアは11%から13%へ上昇し、人口保健は14%から19%へ上昇しています。予防とコミュニティケアが転換の中核となっています。

転換を支える3つの新たな施策があります。1つ目のAIリスク評価ツールは、現地の匿名データで訓練され、2027年初にHealthier SGの登録医に展開され、3年以内に糖尿病または高コレステロール発症の確率が75%以上の高リスク層を識別します――毎日60人のシンガポール人が脳卒中または心筋梗塞を起こしています。2つ目は12月からHBOC高リスク層に補助遺伝子検査を提供し、年間2000人以上をカバーし、BRCA1/BRCA2陽性者もカスケード検査の対象となり、メディシールド・ライフとメディセーフはHBOC予防的手術をカバーするよう拡大されます。3つ目はメディセーブ500/700がメディセーブ慢性疾患予防ケア計画に改名され、限度額が5700から7100シンガポール・ドルに引き上げられ、新たに甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症がCDMPに組み込まれ、2027年1月に発効します。

字幕言語： ja · 取得日： 2026-05-02

3年前の2023年4月、議会で私はシンガポールが2026年にスーパーエイジング社会へと転換することを通報いたしました。その時、65歳以上の人口が総人口の21%以上を占めることになります。昨年2025年6月、65歳以上人口がすでに20.7%に達し、この比率は毎年約1ポイント増加していることを考えると、現在すでに21%を超えているはずです。ですから、私が話している現在、シンガポールはすでにスーパーエイジング社会です。スーパーエイジング化したシンガポールへようこそ。転変の正確なタイミングは一体いつだったのか。実は、誰も知ることはできません。推定することはできます。その瞬間は何が起きたのか。何も劇的なことは起きませんでした。警報音も何もありません。静かに訪れ、静かに去っていったのです。高齢化は轟音とともに到来するのではなく、無音でもなく、そっと進行し、本物で深刻な影響をもたらします。

保健省では、病院、救急科、介護施設で影響を特に強く感じており、私たちは業務量の管理と全患者への対応に最大限の努力をしています。より重要なことは、私たちが多年前からこの人口構造の転変を予見し、できるだけ多くの早期措置を講じてきたことです。これには消費税の引き上げによる財政状況の強化、定年退職と再雇用年齢の引き上げ、高齢化対応街路の建設、2ルーム柔軟及びシニア向けアパートメントの建設、シルバーサポート、公積金終身計画、医療終身計画によるシニアの財政保障の強化が含まれます。これらの政策は長い時間をかけて醸成され、この深刻な人口構造転変の影響を緩和するのに役立てられました。しかし、高齢人口への対応の最も複雑な課題は医療保健システムの維持と転型であると言えます。

本日、私が話したい2つのテーマは、維持と転型です。まず医療保健システムの維持についてお話しします。需要と介護の増加は、医療システムが拡張され、規模が大きくなる必要があることを意味し、私たちはそのようにしています。本議会開幕時、保健省補足文書は目標を提案し、2025年から2030年の間に2800床の公立急性期及びコミュニティ病院ベッドを増加させることです。私たちは順調に進捗しています。しかし、増加し続ける需要を満たし、より大規模なシステムを運営することはより多くのコストがかかります。慎重に管理しなければ、医療支出の上昇は公共財政と家庭予算に圧力をもたらす可能性があります。実際、もし私たちがあまりに浪費的で管理がなければ、私たちのシステムさえも破壊する可能性があります。医療保健が負担可能なままであることをどのように確保するか。

最高レベルから始めることが必須だと私は考えます。国家医療費を管理下に置くことです。さもなければ、タイタニック号が沈む時のように、デッキから水をすくうようなもので、船が浮かんだままにしておく必要があります。国家医療支出、つまり国家の病院費用を忘れてはいけません。この費用は最終的には常に国民が支払うものです。医療費用、税金、保険料、医療保障拠出金を通じてであれ、結局は国民が支払っています。ですから政府は廉価、さらには無料の医療サービスを提供していると主張することができますが、これは実は完全には正しくありません。事実は医療は決して無料ではなく、患者がサービス提供時点で支払わなくても、彼らは他の方法で支払うということです。

医療資源を無制限に消費する病んだ国家は、膨大で浪費的な費用を生み出し、これは国民、家庭、患者にとって極めて高い代価となります。主席よ、本日スクリーンにいくつかのスライドを表示させてください。お願いいたします。ありがとうございます。これは散布図であり、異なる国のデータを表示しており、シンガポールが右下隅の異常値であることがお分かりになるでしょう。このチャートについて説明いたします。縦軸は人口が医療に支出する金額を表しています。図内の異なるポイントは先進経済、通常医療支出はGDP比約9～12%を占めており、米国は他端の異常値で支出が17%に達しています。シンガポールの支出はGDP比5%未満です。横軸は平均寿命であり、これは国際的に認められた健康成果の普遍的指標です。

シンガポールは世界で最も高い平均寿命の1つを有しています。もちろん、寿命に加えて、他の多くの健康成果指標があります。これらすべての指標において、シンガポールは多くの先進経済と同等かそれ以上です。では、なぜ私たちはこのような異常値になっているのか。これはメンバーが良く知るS+3M医療融資システムと密接に関連していると私は考え、メディセーブがこのシステムの中核です。シンガポール人と雇用主は月収の一部をメディセーブに預金し、政府も時々異なる集団に補助金を提供しており、本予算内でも再度そのようにしており、その後メディセーブを医療費の自己負担部分に直接使用します。

適度な自己負担でさえ、抑制の意識を大いに養い、供給側と需要側の両方の不必要な支出を減らします。太遠くまで想像する必要もなく、この抑制が弱まった時に何が起こるかを見ることができます。シンガポールの民間医療をご覧ください。過度に手厚い保険、IPライダーを含め、自己負担の抑制が弱まり、民間病院費用が急速に上昇し、民間保険料も急速に上昇しています。この悪魔がボトルから放たれると、再度収めるのは難しいですが、私たちは努力して試みます。皆さんは私たちが試みるのを止めることができません。S+3Mシステムでは、複数支払者が国家医療費を共同で負担します。自己負担に加えて、メディシールド・ライフのような保険計画があります。

これは重要な役割を果たしています。費用の大きな部分も慈善資金で支払われており、すべての寄付者と慈善機関に感謝いたします。しかし最大比率は、国家医療費の約半分は税収を通じて支払われ、政府医療補助金の形式で再配分されます。政府医療予算は本年度ではGDPの約2.7%を占めており、2030年までにGDP比約3.5%に上昇すると予測されています。この0.8ポイントの増加は非常に重要であり、政府医療予算は本年度約225億シンガポールドルから2030年の約300億シンガポールドルに増加することを意味します。2030年以降、政府医療予算はさらに増加し続ける可能性があり、この増加が経済成長と税収増加で支持されることを確認する必要があります。

同時に、私たちは抑制を継続し、他の場所で見られる持続不可能な医療支出水準の出現を避ける必要があります。次に話したいのは医療保健システムの転型です。若年人口の医療システムと高齢人口の医療システムは非常に異なります。特にスーパーエイジング社会では。なぜなら想像できる通り、若者の疾病は通常突発的だからです。入院し、治療を受け、退院し、その後回復します。健康がデフォルト状態です。対照的に、高齢者の介護プロセスは複雑で継続的です。健康な時には予防介護が必要で、病気の時には協調介護が必要です。複数の疾患を患っていることが多いからです。退院後はリハビリ介護とコミュニティフォローアップが必要です。健康はデフォルトではなく、高齢者の継続的な追求です。

したがって、私たちは突発的な病院介護から複数の場所にまたがる継続的な多領域介護へと転換する必要があります。この転変は医療資金配分に反映されています。スクリーンに別のチャートを表示させてください。左図は2021年の政府医療予算であり、右図は2024年です。全体的な予算が1.5倍増加したことがお分かりになるでしょう。しかし構成部分に注目していただきたいと強調したいです。2021年初期、医療運営資金の約4分の3は急性期病院介護（図内の白色部分）に使用され、残り4分の1は高齢介護と人口保健に使用されました。これには予防と初級介護が含まれます。2024年までに、予算は1.5倍増加しましたが、急性期病院介護の比率は4分の3から約3分の2に低下し、残り3分の1は高齢介護と人口保健に使用されました。

具体的には、高齢介護の資金比率は11%から13%に上昇し（緑色部分）、人口保健の比率は14%から19%に上昇しました。これらの変化は主に国家プロジェクト「より健康的なシンガポール」（Healthier SG）とHSGによって推進されました。今後、このチャートはどのように変化するでしょうか。高齢介護の支出比率はほぼ確実にさらに成長すると私は考えます。より多くの介護施設、シニア介護センター、リハビリサービス、終末期ケアが必要だからです。人口保健については、その比率を19%付近に保つために最善を尽くします。

全体支出が増加するにつれ、単にシェアを維持することにも強い約束が必要であり、人口保健への投資を継続する必要があります。主席よ、本日私と保健省の同僚は医療保健をさらに転変させ、将来に備えるについて話します。シニア部長秘書は人的資源問題について話し、これは重要な議題です。臨床心理学者の訓練時間を大幅に短縮する方法も含まれます。現在7～8年必要ですが、約5年に短縮します。シニア部長秘書チェンは技術を通じてケアをコミュニティに固定することについて話し、また保健部長ロー・ヤオが人口保健と予防介護について話すのを聞かれたでしょう。これには北部で行っている仕事が含まれ、そこは慢性病患病率が高いです。マリアム・ジャッファ女史が質問を提起しましたが、演説のその部分を見逃されました。そうですね。

もし彼女がその後多くの質疑を提起する必要がある場合に備えて澄ましておく必要があるため、強調すべきです。予防介護と集団保健は依然として私たちが行う仕事の全体的戦略信念であり、より健康的なシンガポールと衛生サービスグループに基づいています。マリアム・ジャッファ女史とハレス博士がこれについて発言してくれたことに感謝します。これは医療転型の中核であり、保健省は皆さんが提起した多くの観点に同意します。現在、医療転型を支持する3つの新しい計画についてお話しします。最初は全COS予算討論を通じた共通テーマです——人工知能。マリアム・ジャッファ女史とチャップ・パリング博士は再度、人工知能がどのように医療サービスを強化できるかについて話し、私たちはこれに同意します。したがって、医療における人工知能について話す時、私たちは2つの原則に従います。第1に、介護は人工知能で強化されるべきであり、人工知能で決定されるべきではありません。

臨床医はいつも関与しており、医療は依然として深い人文的関心を持つ事業です。第2に、私たちは実用的なユースケース方法を採用します。人工知能は釘を探しているハンマーであるべきではなく、問題を探している解決策であるべきでもありません。患者の成果を改善するか医療サービスを提供し、費用対効果がある領域で人工知能を配備します。ユースケースの1つはグローバル範囲の健康スクリーニングです。多くの人工知能モデルが近い将来、健康な人口が重篤な疾病に発展する可能性があるかどうかを予測するために訓練されてきました。適切かつ責任を持って使用された場合、このようなツールは非常に有用です。臨床医が早期に介入するのを助け、重篤な疾病の発生を遅延させるか予防することができます。Moは匿名患者データに基づき、ローカル環境用にこのようなモデルを開発しました。

このモデルを通じて、個人の現在の健康状態を評価し、高リスク——高リスクは未来3年以内に糖尿病や高コレステロールなどの慢性疾患を患う確率が75%以上と定義される——であるかどうかを識別することができます。私たちが糖尿病と高コレステロールを選んだのは、それらが脳卒中と心臓発作の主要な原因であり、毎日60人のシンガポール人が影響を受けるからです。毎日60人のシンガポール人が心臓発作または脳卒中を経験しています。早期に生活様式の調整と薬物投与などの措置を講じれば、多くのこのような症例は予防可能です。この人工知能リスク評価ツールは2027年初頭に全「より健康的なシンガポール」計画登録医師に推進使用されます。

2つの指標が患者を高リスクと評価した場合、医者は生活様式のより大幅な調整を勧める可能性があり、3年ごとの検査ではなく、おそらく年1回の検査に変わる可能性があり、これらの追加スクリーニングは「より健康的なシンガポール計画」（Healthy SG）でも継続して補助金を受けます。第2の計画は、私は興奮して重要なブレークスルーであると考え、予防介護を強化するためにゲノムを利用することです。ハメド・ラザート博士がこれについて質問がありました。私たちは遺伝子を持って生まれており、それらは私たちの生物学的ブループリントを形作ります。確かに、多くの疾病は私たちの遺伝的特性に関連しています。しかし、これについて宿命論的な態度を持つ必要はありません。遺伝子は私たちの運命ではありません。私たちのライフスタイルとリスク管理は非常に重要です。したがって、私たちは遺伝的ブループリント内で、私たちが知らないフロー欠陥と可能な突然変異を盲目的に探すべきではありません。

これは大量の不安を引き起こし、私たち全員が疑病症患者になってしまいます。したがって、盲目的に推測する代わりに、科学が明らかにしたブループリント部分に焦点を当てるべきです。これは特定疾病のアプローチを採取することを意味し、特定の疾病を引き起こすことを知っている遺伝的特性を識別し、確立された予防介入と治療経路があることを知っています。これは昨年、家族性高コレステロール血症（FH）に対して私たちが行ったことです。FHは遺伝性疾患であり、若者でさえ心臓発作のリスクを増加させます。

FH遺伝子検査プログラムはコレステロール水準の異常な上昇がある個人に補助遺伝子検査を提供し、検査結果が陽性の場合、直系親族に同じ検査を提供します。これが私たちがカスケード検査と呼ぶものです。この方法を通じて、FH遺伝子突然変異を運ぶシンガポール人を可能な限り識別することに努めます。その後、将来の心臓発作と脳卒中のリスクを低下させるための措置を講じます。次に、別の遺伝疾患HBOC、遺伝性乳がんと卵巣がんを紹介します。シンガポールでは、推定150人に1人がHBOCに関連する遺伝子突然変異（BRCA1またはBRCA2など）を運ぶと予想されます。この突然変異は女性が人生を通じて乳がんと卵巣がんを患うリスクを著しく増加させます。

今年12月から、HBOC症候群リスクがある個人に補助遺伝子検査を提供します。例えば、HBOCまたは乳がん・卵巣がんの家族歴がある個人です。彼らは検査の前後に遺伝カウンセリングを受けます。検査結果が陽性の場合、直系親族にも検査を提供します。これがカスケード検査です。毎年2000人以上が検査適格となると予測します。検査費用を負担可能にします。補助金に加えて、検査費用はメディセーフで差し引くこともできます。突然変異を運ぶと検出された個人には、適切な予防介入措置を提供します。通常、これはより頻繁な乳房MRIまたはマンモグラフィを意味するか、経口薬物を意味します。患者は最終的に医者の相談下で、どの介入措置が自分に適しているか決定します。

少数の人は手術的介入を選択する可能性があります。大多数の人はおそらく有名女優アンジェリーナ・ジョリーを覚えており、BRCA1遺伝子突然変異を運ぶことを発見した後、彼女は両側予防的乳房切除術を受けました。私はシンガポールの乳がんリスクを低下させるために予防的乳房切除術を選択した何人かの女性に会ったことがあります。ミス・ウェンデリント等の女性です。これらの女性は大きな勇気を示しました。残念ながら、彼女たちは保険請求を通じてこのような手術を支払うことができないと文句を言いました。医療保険は通常予防手術をカバーしておらず、そして充分な理由がある——カバレッジの焦点を合わせ、保険料を負担可能に保つためです。その後、民間保険は医療保険の方法を参考にしました。ハメド・ラザート博士とシルビア・リン女史がこれについて疑問を提起しました。

実は、ステファニー・テオ女史（非営利組織She S Her Empowermentの創立者）が何度も私にこの問題を提起しました。医学進歩に対する皆さんの懸念を理解しています。予防介護と治療介護の間の境界線は日に日に曖昧になっています。高リスク個人が予防的乳房切除術を受けることができない場合、彼女は最終的に乳房内のがん細胞またはがん組織を除去するための治療的乳房切除術を含む、がん治療が必要になる可能性が極めて高いです。したがって、特定の特別な予防手術をメディシールド・ライフカバレッジに慎重に拡張するための理由があります。明確な臨床必要性が存在し、濫用リスクが極度に低く、その手術は保険を通じたリスク分散に適しており、メディシールド・ライフ計画に財政的負担をもたらさない時です。私たちはそのようにする準備ができています。

乳がん予防のための危険軽減乳房切除術および卵巣がん予防のための両側卵管・卵巣摘出術はこれらの基準を満たします。したがって、今年後半、医療補助（medic）と医療セーフ（medisafe）を遺伝性乳房卵巣がん症候群（HBO）予防手術をカバーするように拡張します。また、乳房再建手術は現行政策と異なり、引き続きカバレッジを受けることも補足すべきです。これはより良いゲノムを通じて女性が自身の健康をより良く世話するのをサポートします。私はこれが3月8日の国際女性デーの前夜における意味のある政策転変だと考えます。第3の計画は、医療補助の使用を促進し、早期介入を促進し、後続合併症を減らすために、より多くの柔軟性を注入することです。ジェームス・リン副教授は正しく医療費が不規則性を有することを述べました。

確かに、人生の終わりの前の病院費用がほぼ垂直に上昇する傾向があることを示す大量の資料があります。インフレーションを考慮しても、平均シンガポール人が80代に達し、人生の最後10年の病院費用はほぼ前の10年の4倍です。これはまた、既存の医療貯蓄口座（メディセーブ）引き出しシステムの設計理由、およびその制度がなぜそのように設計されているかを説明しています。より複雑な治療とより長い入院時間に対して、それはより高い制限があり、必要に応じていつでも引き出すことができます。つまり、設計は医療貯蓄口座の初期意図に合致しており、重大な入院イベント（これらのイベントが予期せず発生するか年齢に由来するか）に対する自己負担です。

この設計に従い、補助金後、医療貯蓄口座とメディシールド・ライフ（医療補助）を使用した後、9割のシンガポール人の補助入院費用自己負担は500シンガポールドル未満です。しかし、人々は当面の医療費に関して潜在的で、起こりうる可能性のある将来の大規模入院費用より自然にさらに懸念しています。したがって、バッファメカニズムとして、柔軟医療貯蓄口座（フレキシ・メディセーブ）と医療貯蓄500/700計画があり、慢性疾病管理、スキャン、歯科訪問等に柔軟な使用を提供しながら、医療貯蓄口座の緊急の大規模入院費用に対応する初期意図を過度に削弱しません。しかし、1984年メディセーブの実装以来、状況は変化しています。その時、シンガポール人の平均寿命は約73歳でしたが、現在は85歳以上に達しています。一方、医療貯蓄口座を重大入院費用に留保することは依然として重要です。

他方、寿命延長に伴い、予防介護と慢性疾病管理の支出需要も増加しています。したがって、複数の議員が何度も提起する提案を理解します。医療貯蓄口座がより多くの慢性疾病をカバーするためにより柔軟に使用されることを許可すること、またはパン・シン氏が提案したように、より高い民間保険保険料の支払いに使用すること。しかし、私も現実的観点を保ちます。保健省（MO）がメディセーブ計画を多頻繁に検査し、その使用範囲を大いに緩和・拡張するかどうかに関わらず、公衆と議会メンバーは毎年財政予算討論中、さらに予算討論外に、私と保健省に計画をさらに緩和するよう続けて促します。これは計画の運命であり、医療融資体系の中核として設計されているからです。

計画は常に当面と将来の医療需要の間、慢性疾病管理と重大入院イベントの間でバランスを探す必要があります。メディセーブ計画は本質的にトレードオフを有し、ゼロサムゲームです。繰返し発生する医療費に対してより多く残高を使用することは、将来の入院時に利用可能な残高が減少することを意味し、その逆もまた然りです。このテンションが余りにも深刻な場合、より大きな資金プールの蓄積のために拠出率の引き上げを検討する必要があります。したがって、このテンションは意図された特性です。私たちは継続して、慎重にこのバランスを管理し、自己負担体系が維持され、同時に負担可能性が確保され、すべての人に対して公積金拠出率が合理的に保たれることを確認する必要があります。

したがって、私たちは継続的な定期検査を実施し、メディセーブの使用範囲を拡大する方法、より柔軟な引き出しルートを提供する方法を研究しています。例えば、私たちは最近高齢者向けフレキシ・メディセーブの制限を引き上げ、診断スキャンの年度制限を倍にしました。今回、メディセーブ500/700計画をさらに調整します。この計画は患者が慢性疾病管理計画（CDMP）内の疾病の繰返し費用を支払うのを助けます。ツァイ氏とジェロームさんがこれについて質問がありました。現在、単純慢性疾病患者は毎年最大500シンガポールドルを使用でき、複雑慢性疾病患者は毎年最大700シンガポールドルを引き出すことができ、より多くのコミュニティ予防と慢性介護支援を提供します。メディセーブ制限を5700シンガポールドルから7100シンガポールドルに引き上げます。

これはこの計画を使用している現在約91万人の患者に利益を与え、約20%の患者は年度費用が引き出し制限を超えています。またCDMPがカバーする疾病リストを拡大し、甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症を新たに追加します。さらに、湿疹などの他の慢性疾病をCDMPに含めるかどうかを研究しています。上記の改善に基づき、メディセーブ500/700計画を改名します。この名前は実は相当かさばっており、毎回制限を調整する度に改名する必要があります。これを「メディセーブ慢性疾病と予防介護計画」に改名します。カバレッジを反映するためです。関連する変更は2027年1月に有効になります。このセクションを終わる前に、スー・ウェイリン女史が提起した質問に応答したいです。彼女が私のTikTokビデオを見てくれたことに感謝します。

彼女は付加保険（ライダー）が、がん薬リストに記載されていないがん患者に追加保障を提供する役割について言及しました。最近の入院付加保険調整の目的は、自己負担比率が過度に低下しないようにすることであり、これは「ビュッフェ症候群」を引き起こし、民間病院費用が急速に上昇します。非がん薬リスト薬物をカバーする外来付加保険はこのような自己負担比率の侵食を引き起こさないため、この調整の影響を受けません。また、入院付加保険調整は新しい加入者のみに影響し、既存の加入者には影響しないことを指摘したいです。付加保険を調整する時、私たちはがん患者の状況にいつも注意を払います。主席よ、3年前に私が本年がスーパーエイジング社会になることを議会に通報した時、目的は恐慌を引き起こすことではなく、私たちが準備することでした。

スーパーエイジング社会への私たちの転移は段階的であり、激しくはありません。これは計画的な長期計画を反映しており、医療体系の転型を含みます。実は、医療転型は本質的に長期プロセスであり、一度きりの改革ではありません。無数の小さなステップの蓄積であり、各ステップは判断と目的的計画を経ており、慎重に実装されます。本日、私たちはさらなる計画的な計画を宣言しました。主席よ、議会が長期計画と治理の私たちの方法を継続してサポートすることを期待しています。将来の課題を前もって予見し、課題が私たちを圧倒する前に行動します。そのようにしば、スーパーエイジング社会になることを恐れる必要がありません。私たちはそれを抱きしめ、十分に活用することができます。最終的に、65歳以上のシンガポール人の比率は、私たちを定義するものではありません。

より賢い心を持つことで、年齢に奪われるものへの嘆きを減らし、それが遺すものへの喜びを増やすことができます。重要なのは、シンガポール人がより長く生きるだけでなく、より健康に生きるということです。私たちは単なる超高齢社会ではなく、超健康社会になることを目指しています。